> ## Knowledge Base Index > Fetch the complete knowledge base index at: https://kb.fyzion.cz/sitemap.xml > Use this file to discover available pages before exploring further. > Pure-Markdown content can be obtained by appending a '.md' suffix to the content URLs listed in the sitemap (without the trailing slash). # Opravná vs řádná dávka # Opravná dávka vs. nová dávka — kdy co použít Přehled typů dávek a rozhodovací pravidla pro situace po odmítnutí výkonů nebo při dodatečném vykazování. --- ## Typy dávek a jejich charakter | Charakter | Označení | Kdy použít | | ---- | | **R** | Řádná dávka | Standardní měsíční vyúčtování, poprvé zasílané výkony za dané období | | **O** | Opravná dávka | Opětovné zaslání **odmítnutých** dokladů po jejich opravě | | **A** | Aditívní dávka | Dodatečné výkony, které **nebyly odmítnuty**, ale nebyly vůbec zaslány (zapomenuté, opominuté). Ve Fyzionu využít řádnou dávku, | --- ## Kdy použít opravnou dávku Opravnou dávku použijte vždy, když pojišťovna **doklad odmítla** a vy jste chybu opravili a chcete výkon vykázat znovu. ### Typické případy pro opravnou dávku * **Chybné rodné číslo pojištěnce** — překlep nebo záměna číslic * **Výkon vykázán nesprávné pojišťovně** — pojištěnec má jinou ZP, než bylo vykázáno * **Chybná nebo chybějící diagnóza** — neplatný kód MKN-10, chybějící čtvrtý znak * **Chybí kód odesílajícího lékaře** — u odborné ambulance (fyzioterapie, rehabilitace) chybí IČP lékaře na žádance * **Překročená frekvence výkonu** — výkon vykázán vícekrát, než pojišťovna povoluje; po opravě (snížení počtu) se zasílá opravnou dávkou * **Indukovaně odmítnutý doklad** — doklad byl odmítnut proto, že jiný doklad stejného pojištěnce ve stejné dávce obsahoval chybu; po opravě chybného dokladu se všechny indukovaně odmítnuté doklady **také zasílají v opravné dávce** * **Odmítnutí celé dávky** — formální chyba v záhlaví dávky (neplatná verze datového rozhraní, chybné IČZ/IČP, neplatné kódování); celou dávku pošlete znovu s **novým číslem dávky**, ale se **stejnými čísly dokladů** --- ## Kdy použít novou řádnou dávku Novou dávku použijte tehdy, když výkon **nebyl v původní dávce vůbec obsažen** — nebyl odmítnut, ale prostě nebyl zaslán. ### Typické případy pro novou dávku * **Zapomenutý nebo opominutý výkon** — výkon byl proveden, ale omylem nebyl zařazen do měsíční dávky * **Výkon zjištěn dodatečně** — např. pacient doložil žádanku se zpožděním * **Výkon za jiné období** — výkon z minulého měsíce, který ještě nebyl vykázán * **Doplnění výkonů po chybě SW** — systém nevygeneroval všechny řádky, část výkonů chybí | Pokud pojišťovna doklad uznala (neodmítla), ale vyúčtovala ho v nižší hodnotě (tzv. ponížení), nejde o odmítnutí — **opravná dávka se neposílá**. Řešení je buď akceptování, nebo písemná reklamace přímo u pojišťovny. --- ## Technická pravidla pro opravnou dávku Při sestavování opravné dávky musí být dodržena tato pravidla (dle Metodiky VZP): ### 1. Číslo dávky — vždy nové Opravná dávka musí mít **unikátní číslo dávky** v rámci IČP a roku. Nikdy nepoužívejte stejné číslo jako původní dávka. ### 2. Čísla dokladů — zachovat původní Čísla dokladů (číslo pojištěnce + odbornost + pořadové číslo dokladu) **zůstávají stejná** jako v původní odmítnuté dávce. Výjimkou je doklad odmítnutý z důvodu **duplicity čísla** — ten musí dostat číslo nové. ### 3. Obsah opravné dávky — pouze odmítnuté doklady Do opravné dávky patří **výhradně odmítnuté doklady**. Uznané doklady z původní dávky do opravné dávky **nepatří** — pojišťovna by je odmítla jako duplicitní. ### 4. Indukované odmítnutí — vše do jedné opravné dávky Indukovaně odmítnuté doklady (správné, ale odmítnuté kvůli chybnému „sousedovi") se opravují tak, že do opravné dávky vložíte **jak opravený chybný doklad, tak všechny indukovaně odmítnuté doklady** beze změny. ||| Nelze podat opravnou dávku za doklady, které pojišťovna odmítla z důvodu **revizního lékaře** (výkon nebyl schválen, indikace neodpovídá). V takovém případě je nutné řešit situaci písemnou reklamací nebo žádostí o přehodnocení — opravná dávka nepomůže. --- ## Rozhodovací přehled | Situace | Typ dávky | Charakter | | ---- | | Standardní měsíční vyúčtování | Řádná dávka | **R** | | Odmítnuté doklady — chyba opravena | Opravná dávka | **O** | | Odmítnutá celá dávka — chyba v záhlaví | Nová dávka (nové číslo, stejné doklady) | **O** nebo **R** | | Indukovaně odmítnuté doklady | Opravná dávka (spolu s opraveným dokladem) | **O** | | Zapomenutý/opominutý výkon | Aditívní nebo nová řádná dávka | **A** nebo **R** | | Výkon ponížen (ne odmítnut) | Písemná reklamace u pojišťovny | — | | Výkon odmítnut revizním lékařem | Písemná reklamace nebo žádost o přehodnocení | — | --- ## Nejčastější chyby při sestavování opravné dávky * Zaslání **všech dokladů** (i uznaných) v opravné dávce → pojišťovna uzná uznané jako duplicitní a odmítne je * Použití **stejného čísla dávky** jako původní → dávka odmítnuta jako duplicita * **Záměna charakteru** — opravná dávka odeslána jako řádná (R) → čísla dokladů kolidují s původní dávkou * **Zahrnutí nových výkonů** (nikdy nezaslaných) do opravné dávky → nové výkony by měly jít do aditívní nebo řádné dávky za dané období || Protokol o zpracování dávek z pojišťovny vždy uvádí kód chyby u každého odmítnutého dokladu. Před sestavením opravné dávky je nutné kódy chyb prostudovat — ne každá chyba je opravitelná opravnou dávkou.