> ## Knowledge Base Index > Fetch the complete knowledge base index at: https://kb.fyzion.cz/sitemap.xml > Use this file to discover available pages before exploring further. > Pure-Markdown content can be obtained by appending a '.md' suffix to the content URLs listed in the sitemap (without the trailing slash). # Typy chyb v dávkách a jak je řešit ## Typy chyb v KDAVKA — kategorie a příčiny ### OD — Odmítnutá dávka (celý soubor odmítnut) Nejzávažnější typ. Celá KDAVKA je odmítnuta ještě před zpracováním jednotlivých dokladů. **Příčiny:** * Chybná verze DR v záhlaví (řádek D) — číslo datového rozhraní nesedí s aktuálním VZP Kontrolem * Nesprávný formát souboru (kódování, odřádkování LF vs CRLF) * Chybné IČZ nebo IČP v záhlaví * Soubor poškozen nebo prázdný **Řešení:** Vygenerovat novou KDAVKA se správnou verzí DR a zkontrolovat kódování (Windows-1250 nebo UTF-8 dle pojišťovny). ### F — Formální chyba (doklad odmítnut) Chyba v konkrétním výkonovém dokladu (řádku). Ostatní doklady v dávce projdou. **Příčiny:** * Chybné nebo neplatné IČP pracoviště (záměna IČP pojišťoven) * Neplatné RČ (špatný formát, neexistující pojištěnec) * Chybný formát data výkonu (správně: RRRRMMDD) * Chybějící povinné pole nebo číslo dokladu mimo rozsah **Příklad:** Soubor KDAVKA.111 obsahuje IČP z pojišťovny 205 → doklad odmítnut. ### I — Chyba identifikace pojištěnce Pacient nebyl v době výkonu pojištěn u dané pojišťovny nebo údaje neodpovídají registru. **Příčiny:** * Pacient přešel k jiné pojišťovně mezi datem výkonu a podáním dávky * Překlep v rodném čísle * BIID neplatné nebo expirované (u cizinců) * Pacient zemřel **Řešení:** Ověřit pojišťovnu pacienta k datu výkonu a přepodat ke správné pojišťovně. ### Č — Chyba číselníku (neplatný kód) Kód výkonu nebo diagnózy neexistuje v aktuálním číselníku platném v době výkonu. **Příčiny:** * Výkon byl zrušen nebo změněn kód (vyhláška 134/1998 Sb. se aktualizuje) * Zastaralý software bez aktualizace číselníku * Překlep v kódu výkonu * Diagnóza MKN-10 zadána s tečkou (správně bez tečky: **M545**, ne M54.5) **Příklad:** Starý kód signálního výkonu po přečíslování. ### K — Chyba kombinace výkon × diagnóza × odbornost Pojišťovna výkon neuznává pro tuto kombinaci — nejčastější důvod revizní kontroly. **Příčiny:** * Výkon uznaný jen pro vybrané diagnózy (indikační omezení) * Výkon mimo odbornost IČP (fyzioterapeut vykázal výkon vyhrazený pro lékaře) * Signální kód (09555–09557) kombinován se zakázanými výkony (21211–21217) * Screening vykázán jako běžný výkon nebo naopak **Řešení:** Ověřit revizní pravidla dané pojišťovny — každá ZP je zveřejňuje na svém portálu. ### Fr — Překročení frekvence výkonu Výkon vykázán víckrát, než pojišťovna povoluje za dané období. **Příčiny:** * Ultrazvuk (21215) více než 1× denně * Individuální LTV nad limit na žádanku (zpravidla 10 procedur) * Vybrané výkony max. 1× za měsíc nebo kvartál * Duplicitní doklad (stejný výkon × pacient × datum vykázán dvakrát) **Příklad:** Pacient přišel dvakrát v jeden den, software vygeneroval dva doklady se stejným výkonem. ### D — Duplicita Stejný doklad (nebo výkon) podán dvakrát — v téže nebo v různých dávkách. **Příčiny:** * Opravná dávka odeslána bez storna původního dokladu * Dávka nahrána na portál dvakrát (technická chyba při odesílání) * Číslo dokladu se opakuje v rámci IČP a IČZ **Řešení:** Storno původního dokladu + nový doklad s jiným číslem, nebo u opravné dávky pojišťovna stornuje původní na žádost poskytovatele. ### R — Revizní zamítnutí Výkon prošel formální kontrolou, ale revizní lékař pojišťovny ho zamítl při obsahové kontrole. **Příčiny:** * Péče medicky neodůvodněná (dle revizního lékaře) * Chybějící nebo neplatná žádanka (FT poukaz) * Překročení smluvního objemu péče (MAXÚ) * Výkon nevykázán dle indikačního omezení **Řešení:** Podat námitku (do 3 let dle OZ), doložit dokumentaci nebo akceptovat a podat opravnou dávku s korekcí. ## Řešení chyb — přehledová tabulka | **Typ chyby** | **Co zkontrolovat** | **Jak opravit** | | ---- | | **OD** Odmítnutá dávka | Verze DR v 1. řádku KDAVKA (DVDR1); kódování souboru; záhlaví IČZ/IČP | Vygenerovat novou dávku se správnou verzí DR. Zkontrolovat VZP Kontrol. | | **F** Formální chyba | IČP správné pro tuto pojišťovnu? RČ formát? Datum RRRRMMDD? | Opravit konkrétní doklad, podat jako opravnou dávku (ne novou řádnou). | | **I** Identifikace pojištěnce | Pojišťovna pacienta k datu výkonu (ne k datu podání dávky) | Přepodat výkon ke správné pojišťovně nebo stornovat, pokud pacient přešel. | | **Č** Číselník | Aktuálnost číselníku v softwaru; diagnóza bez tečky; kód výkonu platný k datu výkonu | Aktualizovat software/číselník; opravit kód a podat opravnou dávku. | | **K** Kombinace | Revizní pravidla dané pojišťovny; signální kódy + zakázané výkony; odbornost IČP | Podat námitku nebo přijmout; ověřit revizní pravidla a nastavit software. | | **Fr** Frekvence | Kolik stejných výkonů pro daného pacienta v daném období dávky | Ověřit, zda výkony skutečně proběhly; pokud chyba softwaru — opravná dávka. | | **D** Duplicita | Čísla dokladů v dávce; zda předchozí dávka nebyla podána vícekrát | Požádat pojišťovnu o storno původního dokladu; podat nový s jiným číslem. | | **R** Revizní zamítnutí | Žádanka (datum, platnost, IČP lékaře); smluvní objem; indikace | Námitka do 3 let (ne 10 dní jak píše pojišťovna); doložit dokumentaci. | | Zlaté pravidlo opravných dávek: Opravná dávka NESMÍ obsahovat všechny výkony znovu — pouze odmítnuté doklady ve správné podobě. Pojišťovna má povinnost původní doklady stornovat a přijmout opravu. Lhůta: 3 roky dle OZ, nikoliv interní „10 dnů" nebo „30 dnů". --- # Praktický postup: oprava chyb po odeslání dávky ### Rozcestník — jaký postup zvolit? | Situace | Postup | | ---- | | Dávku se nepodařilo odeslat kvůli technické chybě (výpadek systému apod.) | Původní dávku smažte a vytvořte novou běžnou dávku (nikoliv opravnou). | | Dávka byla odeslána, ale obsahuje chybné údaje (výkon, diagnóza, pojištěnec...) | Postupujte podle návodu pro vytvoření opravné dávky (viz níže). | 1. **Odemčení výkonu** Po odeslání dávky jsou všechny vykázané výkony automaticky uzamčeny, aby nemohlo dojít k jejich nechtěné úpravě. Před jakoukoli změnou je proto potřeba výkon odemknout: * Otevřete **Kartu klienta → Výkony**. * Vyhledejte příslušný FT poukaz a v něm konkrétní návštěvu s chybným výkonem. * U požadovaného výkonu klikněte na ikonu zámku. Aplikace potvrdí hlášením "Výkon je odemknutý". Odemčení je trvalé a zůstává zachováno i po obnovení stránky. || Dokud je výkon uzamčený, nelze jej upravovat ani mazat. 2. **Oprava jednotlivého výkonu** Po odemknutí je možné s výkonem běžně pracovat. Můžete jej například: * odebrat ho v původní návštěvě ("x" u výkonu a následně uložit) a zapsat znovu ve správné návštěvě přes "Zapsat výkon", * odebrat původní výkon a nahradit ho jiným, * upravit počet nebo další údaje výkonu. || Pokud výkon odstraníte a vytvoříte znovu, nový výkon již nebude přiřazen k původní dávce a bude připraven k zařazení do opravné dávky (viz bod 4). 3. **Oprava celého poukazu** Tento postup použijte v případě, že se chyba týká celého poukazu, např. špatná diagnóza nebo špatně přiřazený pacient. * Jednotlivé výkony opravujte podle postupu uvedeného v bodě 2. * Údaje samotného poukazu (diagnóza, pracoviště, žadatel, datum vystavení/expirace) lze upravit přes: Karta klienta → Výkony → tři tečky u poukazu → Upravit. * Případně lze poukaz i celý smazat (tři tečky u poukazu → Smazat) a založit nový — možné pouze pokud žádný výkon poukazu není přiřazen k návštěvě. 4. **Vytvoření opravné dávky** Po dokončení všech úprav vytvořte opravnou dávku. * Otevřete **Pojišťovny → Dávky** a vyberte původní dávku, které se oprava týká. * Klikněte na **Opravná dávka**. * Zkontrolujte správnost období a pracoviště. * V poli **FT poukazy** vyberte poukaz/poukazy, kterých se oprava týká. * Klikněte na **Vytvořit** — vznikne nová dávka s příznakem Charakter: Opravná, kterou lze standardně odeslat pojišťovně. || Pokud aplikace hlásí **„Pro vybrané pracoviště jsme nenalezli žádné výkony“**, zkontrolujte, že **v kartě klienta (Klient → Výkony)** má FT poukaz správně vyplněné pracoviště a že **při vytváření opravné dávky** byl v poli **„FT poukazy“** skutečně vybrán příslušný FT poukaz z nabídky.