Opravná vs řádná dávka

Opravná dávka vs. nová dávka — kdy co použít

Přehled typů dávek a rozhodovací pravidla pro situace po odmítnutí výkonů nebo při dodatečném vykazování.

Typy dávek a jejich charakter

Charakter	Označení	Kdy použít
R	Řádná dávka	Standardní měsíční vyúčtování, poprvé zasílané výkony za dané období
O	Opravná dávka	Opětovné zaslání odmítnutých dokladů po jejich opravě
A	Aditívní dávka	Dodatečné výkony, které nebyly odmítnuty, ale nebyly vůbec zaslány (zapomenuté, opominuté). Ve Fyzionu využít řádnou dávku,

Kdy použít opravnou dávku

Opravnou dávku použijte vždy, když pojišťovna doklad odmítla a vy jste chybu opravili a chcete výkon vykázat znovu.

Typické případy pro opravnou dávku

Chybné rodné číslo pojištěnce — překlep nebo záměna číslic
Výkon vykázán nesprávné pojišťovně — pojištěnec má jinou ZP, než bylo vykázáno
Chybná nebo chybějící diagnóza — neplatný kód MKN-10, chybějící čtvrtý znak
Chybí kód odesílajícího lékaře — u odborné ambulance (fyzioterapie, rehabilitace) chybí IČP lékaře na žádance
Překročená frekvence výkonu — výkon vykázán vícekrát, než pojišťovna povoluje; po opravě (snížení počtu) se zasílá opravnou dávkou
Indukovaně odmítnutý doklad — doklad byl odmítnut proto, že jiný doklad stejného pojištěnce ve stejné dávce obsahoval chybu; po opravě chybného dokladu se všechny indukovaně odmítnuté doklady také zasílají v opravné dávce
Odmítnutí celé dávky — formální chyba v záhlaví dávky (neplatná verze datového rozhraní, chybné IČZ/IČP, neplatné kódování); celou dávku pošlete znovu s novým číslem dávky, ale se stejnými čísly dokladů

Kdy použít novou řádnou dávku

Novou dávku použijte tehdy, když výkon nebyl v původní dávce vůbec obsažen — nebyl odmítnut, ale prostě nebyl zaslán.

Typické případy pro novou dávku

Zapomenutý nebo opominutý výkon — výkon byl proveden, ale omylem nebyl zařazen do měsíční dávky
Výkon zjištěn dodatečně — např. pacient doložil žádanku se zpožděním
Výkon za jiné období — výkon z minulého měsíce, který ještě nebyl vykázán
Doplnění výkonů po chybě SW — systém nevygeneroval všechny řádky, část výkonů chybí

Pokud pojišťovna doklad uznala (neodmítla), ale vyúčtovala ho v nižší hodnotě (tzv. ponížení), nejde o odmítnutí — opravná dávka se neposílá. Řešení je buď akceptování, nebo písemná reklamace přímo u pojišťovny.

Technická pravidla pro opravnou dávku

Při sestavování opravné dávky musí být dodržena tato pravidla (dle Metodiky VZP):

1. Číslo dávky — vždy nové

Opravná dávka musí mít unikátní číslo dávky v rámci IČP a roku. Nikdy nepoužívejte stejné číslo jako původní dávka.

2. Čísla dokladů — zachovat původní

Čísla dokladů (číslo pojištěnce + odbornost + pořadové číslo dokladu) zůstávají stejná jako v původní odmítnuté dávce. Výjimkou je doklad odmítnutý z důvodu duplicity čísla — ten musí dostat číslo nové.

3. Obsah opravné dávky — pouze odmítnuté doklady

Do opravné dávky patří výhradně odmítnuté doklady. Uznané doklady z původní dávky do opravné dávky nepatří — pojišťovna by je odmítla jako duplicitní.

4. Indukované odmítnutí — vše do jedné opravné dávky

Indukovaně odmítnuté doklady (správné, ale odmítnuté kvůli chybnému „sousedovi") se opravují tak, že do opravné dávky vložíte jak opravený chybný doklad, tak všechny indukovaně odmítnuté doklady beze změny.

Nelze podat opravnou dávku za doklady, které pojišťovna odmítla z důvodu revizního lékaře (výkon nebyl schválen, indikace neodpovídá). V takovém případě je nutné řešit situaci písemnou reklamací nebo žádostí o přehodnocení — opravná dávka nepomůže.

Rozhodovací přehled

Situace	Typ dávky	Charakter
Standardní měsíční vyúčtování	Řádná dávka	R
Odmítnuté doklady — chyba opravena	Opravná dávka	O
Odmítnutá celá dávka — chyba v záhlaví	Nová dávka (nové číslo, stejné doklady)	O nebo R
Indukovaně odmítnuté doklady	Opravná dávka (spolu s opraveným dokladem)	O
Zapomenutý/opominutý výkon	Aditívní nebo nová řádná dávka	A nebo R
Výkon ponížen (ne odmítnut)	Písemná reklamace u pojišťovny	—
Výkon odmítnut revizním lékařem	Písemná reklamace nebo žádost o přehodnocení	—

Nejčastější chyby při sestavování opravné dávky

Zaslání všech dokladů (i uznaných) v opravné dávce → pojišťovna uzná uznané jako duplicitní a odmítne je
Použití stejného čísla dávky jako původní → dávka odmítnuta jako duplicita
Záměna charakteru — opravná dávka odeslána jako řádná (R) → čísla dokladů kolidují s původní dávkou
Zahrnutí nových výkonů (nikdy nezaslaných) do opravné dávky → nové výkony by měly jít do aditívní nebo řádné dávky za dané období

Protokol o zpracování dávek z pojišťovny vždy uvádí kód chyby u každého odmítnutého dokladu. Před sestavením opravné dávky je nutné kódy chyb prostudovat — ne každá chyba je opravitelná opravnou dávkou.

Aktualizováno dne: 17/06/2026

Pomozte nám zlepšovat seznam dotazů i pro ostatní zákazníky. Pomohla Vám odpověď při řešení Vašeho požadavku?

Děkujeme Vám za Váš názor.