Jak ve Fyzionu vykazovat a vyúčtovat výkony pro zdravotní pojišťovny

Aktivace modulu Pojišťovny, nastavení pracoviště a smluvních vztahů s pojišťovnami

Nejprve v Nastavení aktivujte modul pojišťoven.
Aby šla funkce zapnout, je nutné mít vyplněné v Nastavení - Fakturační údaje

Obecné nastavení pojišťoven - nastavení IČZ

• Vyplňte IČZ, územní pracoviště VZP se doplní automaticky.
• Nastavte počáteční čísla faktur, dávek a dokladů (nesmí se opakovat v jednom roce).
• Pokud vykazujete cesty za klienty, můžete aktivovat modul pro vykazování.
• Pokud využíváte Purobota, lze ho zde propojit s naší aplikací pomoci API klíče.

Nastavení pracoviště

• Poté přidejte název pracoviště, vyberte příslušné IČZ, jeho odbornost, IČP a terapeuty, kteří na tomto pracovišti vykazují péči

V dalším kroku doplňte zdravotní pojišťovny, se kterými máte smlouvu.
Tlačítkem přidat pojišťovnu pod příslušným pracovištěm otevřete okno a doplníte podle údajů z vaší smlouvy:

• kód pojišťovny - zbytek se doplní sám
• druh péče - ten, který máte ve smlouvě s pojišťovnou
• hodnota bodu - pokud se liší
• variabilní symbol, který by měl figurovat ve fakturaci
• doba splatnosti faktury
• druh úhrady (výkonová, paušální, maximální úhrada)
• nasmlouvané výkony - zaškrtněte pouze ty, co máte nasmlouvané

Vyplnění povinných údajů u klienta

Před zapisováním výkonů systém zkontrolujte a doplňte všechny údaje, které pojišťovny vyžadují:

Karta klienta

• Typ připojištění:
• • český klient → Veřejné zdravotní pojištění
  • cizinec → Pojištění EU / mezinárodní smlouvy
• Po doplnění přejděte do sekce Pojišťovny.

Šablony pro vykazování výkonů

• Šablona výkonů FT - Slouží pro předvyplnění výkonů při příjmu FT poukazu. Do šablony stačí zadat požadované výkony, které se mají při přijetí poukazu automaticky doplnit.
• Šablona výkonů pro návštěvy - Slouží pro předvyplnění výkonů při zadávání výkonů v rámci konkrétní návštěvy klienta. Do šablony vložíte výkony, které se mají při vykazování výkonů během návštěvy automaticky nabídnout.

Vytvořené šablony následně využijete:

• ve formuláři Přijmout FT poukaz
• v sekci Návštěvy ve formuláři Zadat výkon

Zapisování výkonů

FT poukaz

Aby šlo vykazovat, založte klientovi FT poukaz a přepište do něj všechny povinné údaje z papírového poukazu.
FT poukaz přidáte Klienti - Karta klienta - Výkony - Přijmout FT poukaz.

Zápis výkonů

• Výkony zapisujete přímo na návštěvu klienta.
• Systém sám hlídá, abyste nepřekročili počet výkonů z FT poukazu a jejich frekvenci danou vyhláškou (v případě porušení frekvence je uživatel upozorněn na překročení limitu a výkon může odstranit křížkem).
• Systém automaticky nabízí bonifikační kódy za dětské pacienty (pokud si nepřejete tento výkon přidávat, je možné jej smazat křížkem).
• Nevyužité nebo chybně zapsané výkony lze smazat nebo upravit přímo na přijatém FT poukazu.
• Fyzion zabrání tomu, abyste si omylem zapsali více výkonů než je na FT poukazu. K zapsání se vám budou nabízet jen ty výkony z FT poukazu, které jste ještě nevyčerpali.
• Pokud klient nevyčerpá všechny výkony z FT poukazu, můžete je přímo upravit na FT poukazu. Nevyčerpané výkony lze případně i smazat.

Typ pojistění se mění zejména ve spojitosti s cizinci:

• Veřejné zdravotní pojištění – cizinec má českou zdravotní pojišťovnu, například VZP, OZP nebo ZPMV. Typicky sem patří cizinci s trvalým pobytem nebo zaměstnanci splňující zákonné podmínky.
• Smluvní pojištění – cizinec má komerční zdravotní pojištění sjednané u pojišťovny, například pro pobyt v ČR, pokud nemá nárok na veřejné pojištění.
• Cestovní zdravotní pojištění – pojištění určené zejména pro krátkodobé pobyty a cestování.
• Pojištění EU a mezinárodní smlouvy – situace, kdy se zdravotní péče hradí na základě evropských pravidel nebo mezinárodní smlouvy.

Přehled výkonů

V přehledu uvidíte počet výkonů, hodnotu v bodech i Kč a také to, které výkony jsou připraveny pro dávku.
Přehled výkonů lze filtrovat také podle pracoviště, což usnadňuje kontrolu výkonů ve vícepobočkových ordinacích.

Výkony

V modulu Pojišťovny najdete také záložku Výkony, která navazuje na Přehled výkonů.
Slouží k zobrazení zaznamenaných výkonů napříč klienty a obdobími na jednom místě. Díky tomu můžete snadno kontrolovat vykázané výkony a jejich připravenost pro další zpracování.

Vyúčtování pojišťovnám

Dávky vytváří pouze uživatel s rolí Admin. (Jak nastavím oprávnění pro jednotlivé uživatele?)

Tvorba dávek

• Pojišťovny - Dávky - Vytvořit dávku - Vyberte období, případně konkrétní pojišťovny a pracoviště.
• Systém vygeneruje soubory KDAVKA a FDAVKA, které stáhnete a nahrajete do portálů pojišťoven.
• Pokud jste větší zařízení a dávky podáváte odděleně pro jednotlivá

pracoviště, postupně je vytvářejte pro každé pracoviště zvlášť.

Přehled dávek a faktur

• U každé dávky najdete přiloženou fakturu.
• Dávky lze rozkliknout a zkontrolovat jednotlivé doklady.
• Dávky lze také nahrát do Purobota
• Jak na propojení s PURObotem?

Vytváření faktur z dávky

Pokud potřebujete vystavovat fakturu na pojišťovnu, doporučuji využít již vytvořenou dávku. Klikem na tři tečky otevřete menu a zvolíte Vytvořit fakturu z dávky.
Pokud budete chtít vystavovat fakturu na pojišťovnu ručně, doporučuji založit si konkrétní pojišťovnu v systému jako klienta. Nebudete tak muset při každém vystavení faktury znovu vyplňovat její identifikační a fakturační údaje.

Odesílání dávek

Pro odeslání vygenerovaných dávek lze využít několik způsobů:

• odeslání z Fyzionu pomocí elektronického certifikátu
• odeslání pomocí přihlašovacích údajů do Portálu ZP
• manuální odeslání přes Portál ZP, VZP pointu a portálu ZPMV

Odeslání z Fyzionu pomocí elektronického certifikátu

Pro odesílání dávek přímo z Fyzionu pomocí elektronického certifikátu slouží aplikace Fyzion Signer. Návod na její zprovoznění nalezene zde.
Dávky můžete odesílat jednotlivě nebo hromadně. Pro hromadné odeslání vyberte požadované dávky zaškrtnutím příslušných řádků.

Kliknutím na Odeslat zadáte příkaz k odeslání, který následně potvrdíte ve vyskakovacím okně.
Automaticky se otevře aplikace Fyzion Signer, kde po výběru certifikátu a potvrzení zobrazí systémový dialog, který potvrdíte systémovým heslem. Fyzion odešle dávku příslušné pojišťovně a protokol z podání vám zašle do emailu.

Stav podání dávky můžete vidět v přehledu vytvořených dávek jako indikaci u čísla dávky.

0deslání pomocí přihlašovacích údajů do Portálu ZP

Pro odesílání dávek tímto způsobem vyplňte přihlašovací jméno a heslo do formuláře ve svém osobním profilu ve Fyzionu (pravý horní roh pod avaterem či iniciály).
Kliknutím na Odeslat dávku zadáte příkaz k odeslání, následně potvrdíte ve vyskakovacím okně kód ze zaslané SMS.

Manuální odeslání přes Portál ZP, VZP pointu a portálu ZPMV

Vámi vygenerovanou dávku v sekci Pojišťovna je potřeba stáhnout a odeslat zdravotní pojišťovně. Dávku si stáhnete pomocí akce stáhnou soubory k vám do počítače v zip formě. Dávka obsahuje dva soubory - FDAVKA a KDAVKA. Tyto soubory nahrajete do portálu zdravotní pojišťovny, s kterou máte uzavřenou smlouvu.

Uzamykání výkonů

Po vytvoření dávky se všechny v ní zahrnuté výkony automaticky uzamknou.

• Odemknout je lze smazáním dávky nebo ručně kliknutím na zámek u výkonu.
• Zamknuté výkony se do nové dávky již znovu nepropíší, do opravné dávky ano.
• Lze dokumentaci nebo záznam uzamknout?

Opravné dávky

Pokud pojišťovna některé doklady odmítne:

1. Nejprve opravte chyby (např. IČP, počet výkonů).
2. Otevřete dávku, vyberte doklady k opravě. Dávky - Přehled dávek - vyberte konkrétní dávku k opravě - vytvořit opravnou dávku
3. Zkontrolujte nastavení opravné dávky a vytvořte ji.

Do opravné dávky se propíší i zamknuté výkony z daného období.

Zvláštní případy

V praxi se můžete setkat s tím, že se vám v ordinaci objeví někdo,

• u koho došlo ke změně pojišťovny a nenahlásil vám to. Pojištěnec totiž může měnit pojišťovnu v půlročních intervalech (1. ledna nebo 1. července).

Pokud byl tento klient již vykázán v dávce a zjistíte to zpětně neuhrazením výkonů tohoto klienta pojišťovnou, je potřeba vytvořit dodatečně dávku na novou pojišťovnu klienta.

Postup je následující:

1. Otevřete kartu klienta.
2. Přejděte do návštěvy a příslušné výkony odemkněte.
3. U klienta upravte zdravotní pojišťovnu.
4. Vytvořte novou dávku pouze s těmito výkony na danou pojišťovnu.

• kdo je cizinec a je vedený v systému veřejného pojištění ČR

Vykazuje se standardně v dávce jako občani ČR.

• kdo je cizinec, ale není vedený v systému veřejného pojištění ČR

Hradí si péči na vlastní náklady.

Aktualizováno dne: 21/10/2026