Typy chyb v dávkách a jak je řešit

Typy chyb v KDAVKA — kategorie a příčiny

OD — Odmítnutá dávka (celý soubor odmítnut)

Nejzávažnější typ. Celá KDAVKA je odmítnuta ještě před zpracováním jednotlivých dokladů.


Příčiny:


  • Chybná verze DR v záhlaví (řádek D) — číslo datového rozhraní nesedí s aktuálním VZP Kontrolem
  • Nesprávný formát souboru (kódování, odřádkování LF vs CRLF)
  • Chybné IČZ nebo IČP v záhlaví
  • Soubor poškozen nebo prázdný


Řešení: Vygenerovat novou KDAVKA se správnou verzí DR a zkontrolovat kódování (Windows-1250 nebo UTF-8 dle pojišťovny).




F — Formální chyba (doklad odmítnut)

Chyba v konkrétním výkonovém dokladu (řádku). Ostatní doklady v dávce projdou.


Příčiny:


  • Chybné nebo neplatné IČP pracoviště (záměna IČP pojišťoven)
  • Neplatné RČ (špatný formát, neexistující pojištěnec)
  • Chybný formát data výkonu (správně: RRRRMMDD)
  • Chybějící povinné pole nebo číslo dokladu mimo rozsah


Příklad: Soubor KDAVKA.111 obsahuje IČP z pojišťovny 205 → doklad odmítnut.




I — Chyba identifikace pojištěnce

Pacient nebyl v době výkonu pojištěn u dané pojišťovny nebo údaje neodpovídají registru.


Příčiny:


  • Pacient přešel k jiné pojišťovně mezi datem výkonu a podáním dávky
  • Překlep v rodném čísle
  • BIID neplatné nebo expirované (u cizinců)
  • Pacient zemřel


Řešení: Ověřit pojišťovnu pacienta k datu výkonu a přepodat ke správné pojišťovně.




Č — Chyba číselníku (neplatný kód)

Kód výkonu nebo diagnózy neexistuje v aktuálním číselníku platném v době výkonu.


Příčiny:


  • Výkon byl zrušen nebo změněn kód (vyhláška 134/1998 Sb. se aktualizuje)
  • Zastaralý software bez aktualizace číselníku
  • Překlep v kódu výkonu
  • Diagnóza MKN-10 zadána s tečkou (správně bez tečky: M545, ne M54.5)


Příklad: Starý kód signálního výkonu po přečíslování.




K — Chyba kombinace výkon × diagnóza × odbornost

Pojišťovna výkon neuznává pro tuto kombinaci — nejčastější důvod revizní kontroly.


Příčiny:


  • Výkon uznaný jen pro vybrané diagnózy (indikační omezení)
  • Výkon mimo odbornost IČP (fyzioterapeut vykázal výkon vyhrazený pro lékaře)
  • Signální kód (09555–09557) kombinován se zakázanými výkony (21211–21217)
  • Screening vykázán jako běžný výkon nebo naopak


Řešení: Ověřit revizní pravidla dané pojišťovny — každá ZP je zveřejňuje na svém portálu.




Fr — Překročení frekvence výkonu

Výkon vykázán víckrát, než pojišťovna povoluje za dané období.


Příčiny:


  • Ultrazvuk (21215) více než 1× denně
  • Individuální LTV nad limit na žádanku (zpravidla 10 procedur)
  • Vybrané výkony max. 1× za měsíc nebo kvartál
  • Duplicitní doklad (stejný výkon × pacient × datum vykázán dvakrát)


Příklad: Pacient přišel dvakrát v jeden den, software vygeneroval dva doklady se stejným výkonem.




D — Duplicita

Stejný doklad (nebo výkon) podán dvakrát — v téže nebo v různých dávkách.


Příčiny:


  • Opravná dávka odeslána bez storna původního dokladu
  • Dávka nahrána na portál dvakrát (technická chyba při odesílání)
  • Číslo dokladu se opakuje v rámci IČP a IČZ


Řešení: Storno původního dokladu + nový doklad s jiným číslem, nebo u opravné dávky pojišťovna stornuje původní na žádost poskytovatele.




R — Revizní zamítnutí

Výkon prošel formální kontrolou, ale revizní lékař pojišťovny ho zamítl při obsahové kontrole.


Příčiny:


  • Péče medicky neodůvodněná (dle revizního lékaře)
  • Chybějící nebo neplatná žádanka (FT poukaz)
  • Překročení smluvního objemu péče (MAXÚ)
  • Výkon nevykázán dle indikačního omezení


Řešení: Podat námitku (do 3 let dle OZ), doložit dokumentaci nebo akceptovat a podat opravnou dávku s korekcí.




Řešení chyb — přehledová tabulka

Typ chyby

Co zkontrolovat

Jak opravit

OD Odmítnutá dávka

Verze DR v 1. řádku KDAVKA (DVDR1); kódování souboru; záhlaví IČZ/IČP

Vygenerovat novou dávku se správnou verzí DR. Zkontrolovat VZP Kontrol.

F Formální chyba

IČP správné pro tuto pojišťovnu? RČ formát? Datum RRRRMMDD?

Opravit konkrétní doklad, podat jako opravnou dávku (ne novou řádnou).

I Identifikace pojištěnce

Pojišťovna pacienta k datu výkonu (ne k datu podání dávky)

Přepodat výkon ke správné pojišťovně nebo stornovat, pokud pacient přešel.

Č Číselník

Aktuálnost číselníku v softwaru; diagnóza bez tečky; kód výkonu platný k datu výkonu

Aktualizovat software/číselník; opravit kód a podat opravnou dávku.

K Kombinace

Revizní pravidla dané pojišťovny; signální kódy + zakázané výkony; odbornost IČP

Podat námitku nebo přijmout; ověřit revizní pravidla a nastavit software.

Fr Frekvence

Kolik stejných výkonů pro daného pacienta v daném období dávky

Ověřit, zda výkony skutečně proběhly; pokud chyba softwaru — opravná dávka.

D Duplicita

Čísla dokladů v dávce; zda předchozí dávka nebyla podána vícekrát

Požádat pojišťovnu o storno původního dokladu; podat nový s jiným číslem.

R Revizní zamítnutí

Žádanka (datum, platnost, IČP lékaře); smluvní objem; indikace

Námitka do 3 let (ne 10 dní jak píše pojišťovna); doložit dokumentaci.


Zlaté pravidlo opravných dávek: Opravná dávka NESMÍ obsahovat všechny výkony znovu — pouze odmítnuté doklady ve správné podobě. Pojišťovna má povinnost původní doklady stornovat a přijmout opravu. Lhůta: 3 roky dle OZ, nikoliv interní „10 dnů" nebo „30 dnů".



Praktický postup: oprava chyb po odeslání dávky


Rozcestník — jaký postup zvolit?

Situace

Postup

Dávku se nepodařilo odeslat kvůli technické chybě (výpadek systému apod.)

Původní dávku smažte a vytvořte novou běžnou dávku (nikoliv opravnou).

Dávka byla odeslána, ale obsahuje chybné údaje (výkon, diagnóza, pojištěnec...)

Postupujte podle návodu pro vytvoření opravné dávky (viz níže).


  1. Odemčení výkonu

Po odeslání dávky jsou všechny vykázané výkony automaticky uzamčeny, aby nemohlo dojít k jejich nechtěné úpravě. Před jakoukoli změnou je proto potřeba výkon odemknout:


  • Otevřete Kartu klienta → Výkony.
  • Vyhledejte příslušný FT poukaz a v něm konkrétní návštěvu s chybným výkonem.
  • U požadovaného výkonu klikněte na ikonu zámku. Aplikace potvrdí hlášením "Výkon je odemknutý".


Odemčení je trvalé a zůstává zachováno i po obnovení stránky.


Dokud je výkon uzamčený, nelze jej upravovat ani mazat.


  1. Oprava jednotlivého výkonu

Po odemknutí je možné s výkonem běžně pracovat. Můžete jej například:


  • odebrat ho v původní návštěvě ("x" u výkonu a následně uložit) a zapsat znovu ve správné návštěvě přes "Zapsat výkon",
  • odebrat původní výkon a nahradit ho jiným,
  • upravit počet nebo další údaje výkonu.


Pokud výkon odstraníte a vytvoříte znovu, nový výkon již nebude přiřazen k původní dávce a bude připraven k zařazení do opravné dávky (viz bod 4).


  1. Oprava celého poukazu

Tento postup použijte v případě, že se chyba týká celého poukazu, např. špatná diagnóza nebo špatně přiřazený pacient.


  • Jednotlivé výkony opravujte podle postupu uvedeného v bodě 2.
  • Údaje samotného poukazu (diagnóza, pracoviště, žadatel, datum vystavení/expirace) lze upravit přes: Karta klienta → Výkony → tři tečky u poukazu → Upravit.
  • Případně lze poukaz i celý smazat (tři tečky u poukazu → Smazat) a založit nový — možné pouze pokud žádný výkon poukazu není přiřazen k návštěvě.


  1. Vytvoření opravné dávky

Po dokončení všech úprav vytvořte opravnou dávku.


  • Otevřete Pojišťovny → Dávky a vyberte původní dávku, které se oprava týká.
  • Klikněte na Opravná dávka.
  • Zkontrolujte správnost období a pracoviště.
  • V poli FT poukazy vyberte poukaz/poukazy, kterých se oprava týká.
  • Klikněte na Vytvořit — vznikne nová dávka s příznakem Charakter: Opravná, kterou lze standardně odeslat pojišťovně.


Pokud aplikace hlásí „Pro vybrané pracoviště jsme nenalezli žádné výkony“, zkontrolujte, že v kartě klienta (Klient → Výkony) má FT poukaz správně vyplněné pracoviště a že při vytváření opravné dávky byl v poli „FT poukazy“ skutečně vybrán příslušný FT poukaz z nabídky.

Aktualizováno dne: 16/07/2026

Pomozte nám zlepšovat seznam dotazů i pro ostatní zákazníky. Pomohla Vám odpověď při řešení Vašeho požadavku?

Podělte se o svůj názor

Zrušit

Děkujeme Vám za Váš názor.